Применение метода рентгеновской компьютерной томографии для прогнозирования и установления тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме/ — 2008.Дадабаев В.К. Применение метода рентгеновской компьютерной томографии для прогнозирования и установления тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.24,14.00.19 - М., 2008.PPPPPPPДадабаев Владимир Кадырович PPP P Применение метода рентгеновской компьютерной томографии для прогнозирования и установления тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме P P P P P P 14.00.24 судебная медицина 14.00.19 лучевая диагностика, лучевая терапия PPPPPPАвтореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицин наук PPPPМосква 2008Работа выполнена в 111 Главным государственным центре судебно-медицинских и криминалистических экспертизМинистерства обороны Российской Федерации. PНаучный руководитель: доктор медицинских наук, профессор КОЛКУТИН Виктор Викторович доктор медицинских наук КОВАЛЕВ Андрей Валентинович Официальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессорЗВЯГИН Виктор Николаевичдоктор медицинских наук, профессорПОЗДНЯКОВ Александр ВладимировичPВедущая организация: Военно-медицинская академия им. С.М.КироваPPЗащита состоится 10 апреля 2008 года в 11-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.070.01 при Федеральном государственным учреждении « Российский центр судебно медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (125284, Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13).PPС диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения « Российский центр судебно медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (125284, Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13).Автореферат разослан 6 марта 2008 г.Ученый секретарь диссертационного совета кандидата медицинских наук,доцент О.А. Панфиленко.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫPАктуальность темы исследованияЧерепно-мозговая травма (ЧМТ) на протяжении многих десятилетий продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, не только в плане ее клинической, лабораторной и инструментальной (лучевой) диагностики, но и ее судебно-медицинской экспертной оценки. Ее доля составляет около 36-40 % от всех видов травм, а при сочетанных повреждениях она достигает 60-65 %. Летальность при ЧМТ продолжает оставаться, несмотря на интенсивное развитие медицинской науки и практики, очень высокой и достигает по данным различных авторов 77 % при отдельных ее видах.Актуальным и нерешенным на сегодняшний день остается вопрос экспертной оценки тяжести вреда здоровью, причиненного ЧМТ. Основанная причина его нерешенности - отсутствие четких объективных критериев, которые позволили бы отнести те или иные проявления конкретного вида ЧМТ у данного конкретного пострадавшего к той или иной категории тяжести вреда здоровью.Отсутствуют четкие рекомендации по сопоставлению патоморфологической картины ЧМТ и ее клинических проявлений, что затрудняет экспертную оценку повреждений головного мозга.Не решенным остается вопрос о введении на территории Российской Федерации единых правил установления тяжести причиненного вреда здоровью. Действующий Уголовный кодекс Российской Федерации (1996) предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью, средней тяжести вреда здоровью и легкого вреда здоровью. "Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью" (Приказ Министра здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 1996 г. 407) на настоящий момент не действуют на территории Российской Федерации. Они были отменены как не прошедшие должной регистрации в Министерстве юстиции Российской Федерации. Информационным письмом Генеральной прокуратуры Российской Федерации и Главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 октября 2001 г. 10-2/2-199 судебно-медицинским экспертам было рекомендовано временно использовать для оценки тяжести вреда здоровью "Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений" (Приказ Министра здравоохранения СССР от 11 декабря 1978 г. 1208). Налицо сложившаяся парадоксальная ситуация тяжесть вреда здоровью в Российской Федерации на протяжении уже более 5 лет (с 2001 года) определяется по критериям оценки степени тяжести телесных повреждений 1978 года.Количество же работ, посвященных использованию методов лучевой диагностики (традиционной рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии - РКТ, магнитно-резонансной томографии - МРТ, изотопной диагностики) в судебной медицине и пограничных ей областях науки, крайне ограничено (Кондратов М.Г., 1960; Киричинский Б.Р., 1969; Буров С.А., Резников Б.Д., 1975; Ковалев А.В., Рубин А.А., 2004; Поздняков А.В., Тюрин М.В., Сапроненкова И.Н., 2004; Колкутин В.В., Ковалев А.В., Дадабаев В.К., 2005, 2006). Какие-либо работы, посвященные судебно-медицинскому экспертному прогнозированию и установлению тяжести вреда здоровью по морфологическим проявлениям ЧМТ, выявленным при РКТ, вообще отсутствуют.Отсутствие на сегодняшний день четких критериев тяжести вреда здоровью, причиненного ЧМТ, и клинических эквивалентов морфологическим проявлениям данной травмы делает, несомненно, актуальной тему выбранного диссертационного исследования. PЦель исследованияВыявить зависимость между клиническими и визуализируемыми на рентгеновских компьютерных томограммах морфологическими проявлениями ЧМТ для прогнозирования и установления по ним в ее остром периоде тяжести причиненного пострадавшему вреда здоровью.Задачи исследования1. Изучить клинические и морфологические проявления наиболее часто встречающихся у пострадавших видов ЧМТ (сотрясения и ушиба головного мозга, диффузного аксонального повреждения, острой эпидуральной и субдуральной гематом, хронической субдуральной гематомы), в том числе с помощью метода РКТ.2. Сопоставить клинические и морфологические проявления ЧМТ у пострадавших для прогнозирования и установления тяжести причиненного вреда здоровью.3. Выявить критерии, позволяющие по морфологическим проявлениям ЧМТ на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек исключительно по результатам проведения данного исследования, прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.4. Разработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по прогнозированию и установлению тяжести причиненного пострадавшему вреда здоровью на основании результатов комплексной оценки морфологических и клинических проявлений ЧМТ, в том числе исключительно по результатам проведения РКТ. PНаучная новизнаПо результатам выполненного комплексного клинического и морфологического исследования дана общая качественная и количественная экспертная характеристика наиболее часто встречающихся видов ЧМТ сотрясения и ушиба головного мозга, диффузного аксонального повреждения, острой эпидуральной и субдуральной гематом, хронической субдуральной гематомы.Выявлена зависимость между клиническими и морфологическими проявлениями ЧМТ, в том числе с помощью метода РКТ.Установлены критерии, позволяющие по морфологическим проявлениям ЧМТ на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек исключительно по результатам проведения данного исследования, прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.Разработаны практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по прогнозированию и установлению тяжести причиненного пострадавшему вреда здоровью на основании результатов комплексной оценки морфологических и клинических проявлений ЧМТ, в том числе исключительно по результатам проведения РКТ головы.Внедрение . "Формализованная амбулаторная судебно-медицинская карта пострадавшего" (удостоверение на рационализаторское предложение 2694 от 26.04.2006 г., выдано Тверской государственной медицинской академией).PПрактическая значимостьВпервые применительно к целям и задачам судебно-медицинской экспертизы наиболее часто встречающихся видов ЧМТ доказана возможность и обоснованы пути, позволяющие исключительно по рентгеновским компьютерным томограммам головного мозга, его сосудов и оболочек прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.По теме диссертации оформлено и внедрено одно рационализаторское предложение (удостоверение 2694 от 26.04.2006 г., выдано Тверской государственной медицинской академией), а также разработаны практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов.Результаты диссертационного исследования использованы при проведении 159 практических судебно-медицинских экспертиз (исследований).Результаты выполненного диссертационного исследования внедрены в практику экспертной работы Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации и Тверского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в учебный процесс кафедр судебной медицины, рентгенологии и радиологии (с клиникой рентгенорадиологии) Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.PPОсновные положения диссертации,выносимые на защиту1. Морфологические изменения головного мозга, его сосудов и оболочек при ЧМТ определяют особенности ее клинического течения и характеризуют тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.2. Отсутствие на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек в остром периоде ЧМТ каких-либо изменений или их незначительная выраженность не могут служить доказательством легкой травмы. Данная компьютерно-томографическая картина может наблюдаться не только при легкой ЧМТ (например, сотрясении головного мозга), но и при тяжелом повреждении головного мозга (например, диффузном аксональном повреждении).3. Результаты выполненной пострадавшему РКТ головного мозга, его сосудов и оболочек позволяют в остром периоде ЧМТ прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.4. Окончательное экспертное заключение о тяжести причиненного в результате ЧМТ вреда здоровью основывается исключительно на оценке комплекса морфологических и клинических проявлений (квалифицирующих признаков):- наличие или отсутствие признаков опасности для жизни;- наличие или отсутствие не опасных для жизни последствий ЧМТ, но влекущих тяжкий вред здоровью (при определившемся исходе травмы): потери зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утраты органом его функции; неизгладимого обезображения лица, прерывания беременности, психического расстройства (заболевания); - величина утраты общей трудоспособности;- длительность расстройства здоровья.Личное участие автора в выполнении исследования PДиссертация В.К.Дадабаева представляет собой законченное самостоятельно выполненное научное исследование. Проведение экспериментов, сбор, систематизация и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. Разработаны практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по прогнозированию и установлению тяжести причиненного вреда здоровью исключительно по результатам проведенной рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). PАпробация работыОсновные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на расширенных заседаниях научно-методического совета Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации (Москва, 2005, 2007 г.г.); научной конференции судебно-медицинских экспертов, посвященной 60-летию образования государственных судебно-экспертных учреждений Министерства обороны Российской Федерации на территории Приволжско-Уральского Военного округа (Самара, 2005 г.).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 6 научные работы, из них 1 в издательстве рекомендованное ВАК Министерства образованием РФ.PPОбъем и структура диссертацииДиссертация изложена на 216 страницах компьютерного набора и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и трех приложений. Текст диссертации иллюстрирован 4 таблицами, 15 диаграммами, 36 рисунками и 3 схемами. Список литературы включает 179 источников, из них 138 отечественных и 41 зарубежный. PМАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМатериал диссертационной работы был собран в период с 2002 г. по 2006 г. в Главном государственном центре судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации, Тверском областном бюро судебно-медицинской экспертизы и Тверской областной клинической больнице. Исследованию были подвергнуты результаты РКТ, выполненной 286 пострадавшим с ЧМТ, - 3217 изображений на пленке и экране монитора компьютера, полученных из архивных файлов в формате DICOM, а также соответствующие описания результатов исследований, проведенных специалистами по РКТ. Также были исследованы заключения эксперта (акты) по судебно-медицинскому исследованию 159 живых лиц и трупов с ЧМТ. Во всех случаях судебно-медицинского исследования пострадавших с ЧМТ (живых лиц и трупов) имелись результаты выполненной им в стационаре РКТ головы изображения на пленке, файлы в формате DICOM и соответствующие описания результатов проведенных в клинике РКТ-исследований. В исследованную группу пострадавших с ЧМТ входили представители обоего пола в возрасте 2-87 лет. Большую часть пострадавших составили мужчины 180 человек (62,9 %). Исследованная группа пострадавших женщин составила 106 человек (37,1 %). Закрытая ЧМТ в наших наблюдениях составила 196 случаев (68,5 %), открытая ЧМТ 90 случаев (31,5 %)Общий алгоритм диссертационного исследования включал в себя следующие этапы и представлен на следующей схеме.В рамках диссертационной работы с целью более объективной экспертной оценки тяжести ЧМТ у живых лиц и причиненного ею вреда здоровью нами была усовершенствована и применена на практике рекомендованная ФГУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации медицинская карта обследуемого с ЧМТ ( 658/01-07 от 03.06.2003 г.).В зависимости от особенностей конкретного случая мы использовали методику исследования предварительно фиксированного в 1 % растворе нейтрального формалина головного мозга, проводя секционные разрезы по В.Г.Науменко, В.В.Грехову (1967) или В.Л.Попову (1980), а также использовали сочетание этих методик. Забор материала для гистологического исследования и его фиксацию осуществляли общепринятым способом, забирая кусочки головного мозга из области повреждений и из макроскопически неизмененных отделов больших полушарий, ствола и мозжечка. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином. РКТ пострадавшим с ЧМТ провод
Forens.Ru — независимое сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов
Судебно-медицинская библиотека
Применение метода рентгеновской компьютерной томографии для прогнозирования и установления тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме
Комментариев нет:
Отправить комментарий